Η αμοιβή των γιατρών θα είναι προκαθορισμένη, με βάση τιμοκατάλογο που θα διαμορφωθεί, λαμβάνοντας υπόψη και στοιχεία από τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες.

Επίσης, θα υπάρχει δυνατότητα να γίνεται χρήση και ιδιωτικής ασφάλισης.

• Τα απογευματινά χειρουργεία θα λειτουργούν με το υπάρχον προσωπικό των νοσοκομείων, επομένως το πρόγραμμα θα διαμορφώνεται ανάλογα με τις δυνατότητες κάθε νοσηλευτικής μονάδας. Προϋπόθεση, πάντως, θα είναι να μην γίνονται τα απογευματινά χειρουργεία εις βάρος των πρωινών και θα υπάρχει έλεγχος ότι τηρείται το πρόγραμμα της πρωινής λίστας.

Πεδίο σύμπραξης με τον ιδιωτικό τομέα, μπορεί να γίνει και η ελάφρυνση της πρωινής λίστας χειρουργείων, όπου υπάρχει μεγάλη λίστα αναμονής, μέσω ΣΔΙΤ.

Δηλαδή, το δημόσιο νοσοκομείο θα παραπέμπει περιστατικά σε συνεργαζόμενη κλινική, χωρίς επιβάρυνση για τους ασθενείς. Το μοντέλο αυτό εφαρμόστηκε πιλοτικά μέσα στην πανδημία. Για παράδειγμα, στη Θεσσαλία παραπέμφθηκαν 220 χειρουργεία στον ιδιωτικό τομέα. Επίσης, θα υπάρχει δυνατότητα γιατροί των συνεργαζόμενων ιδιωτικών κλινικών να εφημερεύουν στα δημόσια νοσοκομεία, εάν υπάρχει ανάγκη.

Τα απογευματινά χειρουργεία, όπως και οι αλλαγές στις εργασιακές σχέσεις των γιατρών, θα έρθουν σε σχέδιο νόμου τους επόμενους μήνες και πάντως πριν από το φθινόπωρο.

Ο εισαγγελέας άσκησε εναντίον τους ποινική δίωξη για τα αδικήματα της εγκληματικής οργάνωσης, της απόπειρας απάτης άνω των 120.000 ευρώ, της ψευδούς καταγγελίας και της παράνομης οπλοκατοχής (σε βάρος ενός κατηγορούμενου).

Οι κατηγορούμενοι παραπέμφθηκαν να απολογηθούν σε ανακριτή από τον οποίο αναμένεται να ζητήσουν και να λάβουν προθεσμία.

Οι πρώτες εκτιμήσεις είναι ότι υπάρχουν περισσότερες ζημιές σε κατοικίες και επαγγελματικούς χώρους στις περιοχές που έπληξε η θεομηνία στην Βόρεια και Ανατολική Αττική που ήταν η περιοχή η πιο ασφαλισμένη. Οι ασφαλιστικές έχουν εικόνα για το 40-50% των ζημιών εκεί και περιμένουν την επίσημη καταγραφή για να έχουν ολοκληρωμένη εικόνα. Επίσης ασφαλισμένες ζημιές εμφανίζονται σε Βόρεια Εύβοια, Ανατολική Αττική, Κεντρική Μακεδονία και Θεσσαλονίκη καθώς και στην Κρήτη.

Για το είδος των καταστροφών που αναφέρονται προς τις ασφαλιστικές, είναι κυρίως η πτώση δένδρων και καταστροφή αυτοκινήτων, το σπάσιμο σωληνώσεων, η εισροή υδάτων σε οικίες και καταστήματα καθώς και διάφορες επιχειρηματικές ασφαλίσεις για αδυναμία λειτουργίας βιομηχανικών μονάδων και επιχειρήσεων λόγω διακοπής ρεύματος, καταστροφές σε αποθήκες και τις αστικές ευθύνες από ατυχήματα λόγω του πάγου κά.  

Για τις ασφαλιστικές, οι ζημιές στην αρχή του χρόνου αποτελούν μία αρνητική συγκυρία όταν μάλιστα η προηγούμενη χρονιά έχει κλείσει με μία μέση υποχώρηση παραγωγής (-13%) στον κλάδο Πυρός και φυσικών καταστροφών. Η υποχώρηση αυτή οφείλεται κυρίως σε μείωση τιμολογήσεων αλλά και διακοπή ασφαλίσεων λόγω διακοπής δραστηριοτήτων.

Ωστόσο, οι φυσικές καταστροφές αναδεικνύουν κάθε φορά την αναγκαιότητα της ασφάλισης έναντι φυσικών καταστροφών αφού στις περισσότερες περιπτώσεις που προαναφέραμε το Κράτος δεν πρόκειται να αποζημιώσει.

Το Κράτος αποζημιώνει μόνο τις περιπτώσεις που η κακοκαιρία έπληξε άμεσα νοικοκυριά και επαγγελματικές μονάδες και όχι εάν υπάρχουν παράπλευρες απώλειες από την διακοπή του ρεύματος ή του νερού ή την αδυναμία πρόσβασης στην επιχείρηση. Τη δεύτερη κατηγορία των ζημιών αυτών, μπορούν και αποζημιώνουν άμεσα οι ασφαλιστικές καθώς βέβαια και την πρώτη κατηγορία (άμεσες ζημιές).

Μία άλλη βασική διαφορά μεταξύ της αποζημίωσης των ασφαλιστικών και του Κράτους είναι ο χρόνος αποζημίωσης που είναι άμεσος στις ασφαλιστικές (από 3 ημέρες μέχρι 30 ημέρες) ενώ για την κρατική αποζημίωση φτάνει μέχρι τους 9 μήνες (μέσο όρο). Επίσης, η ασφαλιστική στέλνει άμεσα εμπειρογνώμονα ενώ το Κράτος ζητάει μία ‘καφκική’ γραφειοκρατία μέσα στην οποία εμπλέκονται (ανά περίπτωση) πολεοδομίες, αστυνομία και άλλοι φορείς.

Αυτά μόνο αρκούν για να καταδείξουν την αναγκαιότητα δημιουργίας μοντέλου ΣΔΙΤ μεταξύ Κράτους και ιδιωτικής ασφάλισης που εξασφαλίζει άμεση και καθολική αποζημίωση στους παθόντες χωρίς να επιβαρύνεται ιδιαίτερα το Κράτος.

Πηγή: underwriter.gr

Με την τροπολογία δίδεται η δυνατότητα στις ασφαλιστικές εταιρείες να επιβάλλουν αυξήσεις χωρίς τη σύνδεση τους με αντικειμενικούς παράγοντες. Μοναδική προϋπόθεση είναι να ενημερώνουν τον ασφαλισμένο 60 ημέρες νωρίτερα.

Απ’ την πλευρά του ο ασφαλισμένος ή θα αποδεχθεί την αύξηση ή θα καταγγείλει τη σύμβαση εντός 30 ημερών χάνοντας την κάλυψη του άσχετα απ’ το πόσα χρόνια είναι ενεργό το συμβόλαιο του! Και τούτο καθώς η ρύθμιση αφορά το σύνολο των συμβάσεων ασφάλισης υγείας που έχουν καταρτισθεί έως σήμερα.

Ειδικότερα παρέχεται η δυνατότητα αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων σε μακροχρόνιες συμβάσεις ασφάλισης υγείας σύμφωνα με τους ειδικότερα αναφερόμενους όρους και προβλέπεται ότι έχει το δικαίωμα ο ασφαλιζόμενος να καταγγείλει την ασφαλιστική σύμβαση, εφόσον δεν συμφωνεί, εντός προθεσμίας 30 ημερολογιακών ημερών από τη γνωστοποίηση της αναπροσαρμογής.

Το άρθρο

Στον ν. 2251/1994 (A’ 191) προστίθεται άρθρο 2 Α ως εξής:

• «’Αρθρο 2 Α Αναπροσαρμογή ασφαλίστρων

Συμβατικές ρήτρες αναπροσαρμογής ασφαλίστρων σε μακροχρόνιες συμβάσεις ασφάλισης υγείας μπορούν να εξαρτούν την αναπροσαρμογή από αντικειμενικούς παράγοντες, που στηρίζονται στην αρχή της καταλληλότητας, ήτοι σε πραγματικά και επίκαιρα δεδομένα της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας, όπως ιδίως η ηλικία του ασφαλισμένου και δείκτες, που είναι σαφείς, αντικειμενικοί, ευρέως προσβάσιμοι και επαληθεύσιμοι από τα συμβαλλόμενα μέρη, οι οποίοι διαμορφώνουν την τελική τιμή του ασφαλίστρου ανά έτος αναφοράς.

Η συμμόρφωση των προαναφερόμενων ρητρών με την αρχή της διαφάνειας και ιδίως με τις παρ.1, 6 και 7 περ. ε) και ια) του άρθρου 2 πληρούται με μόνο τον προσδιορισμό των παραγόντων και δεικτών, από τους οποίους εξαρτάται η αναπροσαρμογή των ασφαλίστρων, στη σύμβαση ασφάλισης.

Με απόφαση του Υπουργού Ανάπτυξης και Επενδύσεων μπορεί να καθορίζονται οι κρίσιμοι δείκτες ή παράγοντες από τους οποίους εξαρτάται η αναπροσαρμογή.

Σε περίπτωση που η αναπροσαρμογή ευρίσκεται εκτός των ορίων των παραγόντων και δεικτών της παρ. 1, οι ασφαλιστικές εταιρίες οφείλουν να ενημερώνουν τους λήπτες της ασφάλισης για το ύψος της αναπροσαρμογής των ασφαλίστρων, παρέχοντας διευκρινίσεις για την απόκλιση από τα όρια των παραγόντων και δεικτών της παρ. 1. Η ενημέρωση γίνεται από την ασφαλιστική εταιρία εντός προθεσμίας εξήντα (60) τουλάχιστον ημερολογιακών ημερών πριν από κάθε επερχόμενη αναπροσαρμογή.

Αν η συμβατική ρήτρα για την αναπροσαρμογή των ασφαλίστρων είναι ασαφής ή ελλιπής ή αν έχει προβλεφθεί κατά τρόπο που δεν πληροί τις αρχές της διαφάνειας και της καταλληλότητας κατά την παρ. 1, χωρεί εκ του νόμου αναπροσαρμογή σύμφωνα με τους παράγοντες και δείκτες της παρ. 1, μόνο εάν ο λήπτης της ασφάλισης ενημερωθεί για κάθε επερχόμενη αναπροσαρμογή και τον τρόπο με τον οποίο αυτή υπολογίζεται εντός προθεσμίας εξήντα (60) τουλάχιστον ημερολογιακών ημερών πριν τη θέση σε ισχύ της επερχόμενης αναπροσαρμογής.

Στην περίπτωση που ο λήπτης της ασφάλισης δεν συμφωνεί με την αναπροσαρμογή, μπορεί να καταγγείλει την ασφαλιστική σύμβαση, εντός αποκλειστικής προθεσμίας τριάντα (30) ημερολογιακών ημερών από τη γνωστοποίηση της αναπροσαρμογής. Τα αποτελέσματα της καταγγελίας επέρχονται με τη λήξη της περιόδου υπολογισμού του τρέχοντος ασφαλίστρου.

Οι παρ. 2 και 3 ισχύουν και για μακροχρόνιες συμβάσεις ασφάλισης υγείας που έχουν καταρτισθεί μέχρι την έναρξη ισχύς του παρόντος.

Οι πάσης φύσεως ενημερώσεις και απευθυντέες δηλώσεις από την ασφαλιστική εταιρία προς τον λήπτη της ασφάλισης μπορεί να γίνονται με αποστολή συστημένης επιστολής στην πιο πρόσφατη διεύθυνση που έχει δηλώσει ο λήπτης της ασφάλισης ή στην πιο πρόσφατη δηλωθείσα διεύθυνση του αντικλήτου του. Στην περίπτωση που ο λήπτης της ασφάλισης έχει ζητήσει εγγράφως με κάθε μέσο να λαμβάνει τις πάσης φύσεως ενημερώσεις ή απευθυντέες δηλώσεις με μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου (e-mail), η σχετική επικοινωνία λαμβάνει χώρα στην τελευταία ηλεκτρονική διεύθυνση την οποία έχει δηλώσει ο λήπτης της ασφάλισης στην ασφαλιστική εταιρία. Η παράδοση της συστημένης επιστολής κατά το πρώτο εδάφιο και η αποστολή μηνύματος ηλεκτρονικού ταχυδρομείου (e-mail) κατά το δεύτερο εδάφιο αντίστοιχα, αποτελούν τεκμήριο ότι οι πάσης φύσεως ενημερώσεις ή απευθυντέες δηλώσεις περιήλθαν στον λήπτη της ασφάλισης και ότι ο τελευταίος έλαβε γνώση αυτών.