Μέσα από τη χρήση anti fraud εργαλείων (ΑΙ) στο πλαίσιο του Ψηφιακού Μετασχηματισμού του ΕΟΠΥΥ που εξυπηρετεί 11 εκατομμύρια πολίτες και συνεργάζεται με περισσότερους από 22.000 παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, «προσπαθούμε και δίνουμε έμφαση στο πως θα ελέγχουμε την χρήση των πόρων μας, τα χρήματα των ασφαλισμένων, σε πραγματικό χρόνο, εστιάζοντας στην εξυπηρέτηση με επίκεντρο τον ασθενή», δήλωσε πρόσφατα η Διοικήτρια του ΕΟΠΥΥ Θεανώ Καρποδίνη.

Προς αυτή την κατεύθυνση πρόσθεσε γίνονται πολλαπλές δράσεις, όπως η εφαρμογή του ηλεκτρονικού εισιτηρίου στα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ, το κλείσιμο ηλεκτρονικά των ραντεβού των ασφαλισμένων, οι άυλες γνωματεύσεις. Επίσης, όλα τα ατομικά αιτήματα που γίνονται από τους ασθενείς για διάφορες παροχές όπως η αποζημίωση για τα οπτικά, η ειδική αγωγή, οι μετακινήσεις των ασθενών, αποκλειστικές νοσοκόμες και διάφορα άλλα αιτήματα να γίνονται μέσα από το φάκελο ασφάλισης υγείας του ασθενούς μέσα σε πέντε λεπτά πολύ εύκολα, χωρίς να μετακινηθεί ο ασθενής, χωρίς να χρειαστεί να πάει σε μια περιφερειακή διεύθυνση.

Το 2024 ο ΕΟΠΥΥ δέχθηκε περίπου 33.000 καταγγελίες και μέχρι σήμερα έχουν κλείσει πάνω από 23.000. Οι περισσότερες αφορούν είτε άρνηση να τους παρασχεθούν υπηρεσίες, είτε πρόσθετες χρεώσεις που τους ζητούν, συνταγογράφηση και εκτέλεση φαρμάκων και υλικών εν αγνοία τους.

Πέρα από την οικονομική διάσταση του ζητήματος προκύπτει και ένα σοβαρό θέμα για τον ασθενή καθώς μπαίνει στο φάκελο του ένα ιστορικό μιας πάθησης στην οποία ο ασθενής δεν έχει. «Συνταγογραφείτο μια εξέταση την οποία ο ασθενής δεν έκανε και όταν μετά ο ασθενής πηγαίνει π.χ. να κάνει μία αξονική, οι κόφτες που ορθώς έχει ο Οργανισμός του απαγόρευαν να το κάνει», ανέφερε η κ. Καρποδίνη.

Ο Οργανισμός αναλαμβάνει να καθαρίσει το φάκελο του ασθενούς και να του δώσει άμεσα τη δυνατότητα να ξεμπλοκάρει το ΑΜΚΑ του και να μπορέσει να κάνει την εξέτασή του «ή να πάρει ένα φάρμακο που τώρα το έχει ανάγκη και φαίνεται ότι έχει πάρει 60 κουτιά, εν αγνοία του», σημείωσε.

Η ψηφιακή μετάβαση βρίσκεται στην πρώτη γραμμή με στόχο την βελτίωση της ποιότητας και της αποτελεσματικότητας των υπηρεσιών. Περιλαμβάνει την διαχείριση πόρων σε πραγματικό χρόνο, εφαρμογή ψηφιακής πλατφόρμας για την παρακολούθηση της φαρμακευτικής δαπάνης και την ανάπτυξη δεικτών απόδοσης, διασφαλίζοντας έγκαιρες παρεμβάσεις και οικονομική αποδοτικότητα. Επίσης, επέκταση πρόσβασης και βελτίωση της ποιότητας της δημόσιας υγείας, διεύρυνση της προσβασιμότητας στις υπηρεσίες, αναβάθμιση των προτύπων δημόσιας υγείας και ενίσχυση της βιωσιμότητας του ΕΣΥ.

Στις εμβληματικές ενέργειες του Οργανισμού περιλαμβάνονται η επέκταση από το 2025 της κατ’ οίκον αποστολής Φαρμάκων Υψηλού Κόστους σε 120.000 ασθενείς, η καθιέρωση Real Time ελέγχων σε νοσηλείες, η καθολική εφαρμογή One Time Password (OTP), η σύνταξη οικονομικών καταστάσεων και ο εσωτερικός έλεγχος.

Με την υποχρεωτική χρήση OTP κατά την εκτέλεση επιβεβαιώνεται η φυσική παρουσία του δικαιούχου κατά την λήψη της υπηρεσίας ή του προϊόντος. Έτσι περιορίζεται η δυνατότητα υπερτιμολογήσεων ή παραπλανητικών αιτημάτων για οικονομικό όφελος και εξασφαλίζεται ότι οι διαθέσιμοι πόροι χρησιμοποιούνται για τις πραγματικές ανάγκες των ασθενών, βελτιώνοντας τη διαχείριση του υγειονομικού προϋπολογισμού.

«Έχουμε εφαρμόσει τον μοναδικό κωδικό επαλήθευσης, το OTP, στις κατηγορίες στις οποίες έχουμε και την μεγαλύτερη παραβατικότητα, έτσι ώστε να μπορούμε να πιστοποιούμε ότι ο ασθενής είναι εκεί και η υπηρεσία παρασχέθηκε», δήλωσε η κ. Καρποδίνη. Μάλιστα μέχρι τέλος Ιανουαρίου, θα έχει ολοκληρωθεί η εφαρμογή, για την καθολική εφαρμογή και διασύνδεση με το Εθνικό Μητρώο Τηλεπικοινωνιών, έτσι ώστε για κάθε ΑΜΚΑ να έχει ένα μοναδικό πιστοποιημένο τηλεφωνικό αριθμό επικοινωνίας. Κατά την έκδοση και εκτέλεση της συνταγής ο ασθενής να δίνει την συναίνεση του για να προχωρήσει η διαδικασία.

Άλλη μεγάλη αλλαγή από το 2025 θα είναι στον τρόπο κοστολόγησης των νοσηλειών και κάθε παροχής υπηρεσίας στα δημόσια νοσοκομεία. Θα γίνεται με τον νέο τρόπο κοστολόγησης των DRGs, όπου αυτό «μας επιτρέπει να βλέπουμε πέρα από το τι περιέχει το κόστος μιας νοσηλείας, είτε είναι υλικά, είτε είναι φάρμακο, είτε είναι ιατρική αμοιβή και οτιδήποτε άλλο, το ποιος μπορεί πιο οικονομικά και πιο αποτελεσματικά να παρέχει ποιοτικές υπηρεσίες υγείας», ανέφερε η Διοικήτρια του ΕΟΠΥΥ.

Όπως αναφέρει το NEWS24/7.gr τα ποσά αυτά θα εισπράττονται μέσω του παραπεμπτικού (με αιτιολογία υπέρ ΕΟΠΥΥ) αλλά δεν θα αποδίδονται στον Οργανισμό.

«Το υπουργείο Υγείας μας ενημέρωσε ότι σκέφτεται να θεσπίσει ένα τέλος υπέρ του ΕΟΠΥΥ, το οποίο όμως θα εισπράττουν τα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα, για να μειωθεί το clowback. Αυτό συμβαίνει διότι έχει αυξηθεί πολύ ο όγκος των εξετάσεων στα ιδιωτικά εργαστήρια και έχει εκτιναχθεί το clowback που πρέπει να αποδίδουν», εξηγεί στο NEWS 24/7 o Ευάγγελος Κατσίκης, νομικός σύμβουλος του ΠΙΣ και αντιπρόεδρος του Πανελλήνιου Συνδέσμου Ιατρικών Διαγνωστικών Κέντρων (ΠΑΣΙΔΙΚ).

«Το ετήσιο συνολικό ποσό είσπραξης που θα προκύπτει, θα προστίθεται ισόποσα (λογιστικά) από τον ΕΟΠΥΥ στο ανώτατο όριο δαπάνης των εργαστηριακών εξετάσεων, με σκοπό τη μείωση του clawback», σύμφωνα με την ανακοίνωση του ΠΙΣ.

Κάτι που σημαίνει ότι οι ασθενείς αυτή τη φορά καλούνται να συμμετέχουν οικονομικά και στο colwback των ιδιωτικών εργαστηρίων, το οποίο δεν προτίθεται να μειώσει η κυβέρνηση, όπως άλλωστε έχει ξεκαθαρίσει ότι δεν πρόκειται να γίνουν νέες αυξήσεις στους μισθούς των γιατρών.

«Η προσπάθεια από την πλευρά της κυβέρνησης να καλλιεργήσει τον κοινωνικό αυτοματισμό, να στρέψει το λαό εναντίον μας δείχνει ότι πιέζεται! Λέει ότι για να ικανοποιήσει το αίτημα μας για διπλασιασμό των αποδοχών όλων των υγειονομικών χρειάζεται να επιβάλλει ένα επιπλέον ΕΝΦΙΑ. Δε λέει όμως ότι ο κρατικός προϋπολογισμός του 2024 προβλέπει κρατικές επιδοτήσεις ύψους 8,5 δις για τους επιχειρηματικούς ομίλους. Άδεια κρατικά ταμεία για τους μισθούς μας, γεμάτα για την ενίσχυση των κερδών των λίγων», αναφέρουν οι νοσοκομειακοί γιατροί στην ανακοίνωσή τους.

Πηγή: news247.gr

Ο λόγος για τα αντίγραφα αποτελεσμάτων από διαγνωστικές εξετάσεις, τα οποία ο πολίτης θα μπορεί να αποκτά ψηφιακά, μέσω του gov.gr και της εφαρμογής MyHealth.

Ουσιαστικά, πρόκειται για μία ακόμα διεύρυνση των δυνατοτήτων που αποκτούν οι πολίτες πάνω στα ιατρικά τους δεδομένα. Εξασφαλίζεται, έτσι, γρήγορη και εύκολη πρόσβαση σε ακόμα περισσότερα ιατρικά δεδομένα μετά τη συνταγογράφηση, τα παραπεμπτικά και τις ιατρικές βεβαιώσεις. Κεντρικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία διαδραματίζει η εφαρμογή MyHealth, στην οποία συγκεντρώνονται όλα τα διαθέσιμα στοιχεία κάθε πολίτη.

Όπως και όλες οι δράσεις γύρω από την ψηφιοποίηση της υγείας, έτσι και η συγκεκριμένη βρίσκεται σε στάδιο υλοποίησης από την Ηλεκτρονική Διακυβέρνηση Κοινωνικής Ασφάλισης (ΗΔΙΚΑ Α.Ε.). Ο εποπτευόμενος φορέας του υπουργείου Ψηφιακής Διακυβέρνησης έχει φέρει εις πέρας ιδιαίτερα απαιτητικά projects, όπως η άυλη συνταγογράφηση, η διανομή των self-tests και, βέβαια, η οργάνωση του εμβολιασμού.

Πώς θα λειτουργεί

Η φιλοσοφία πίσω από την ψηφιοποίηση των αποτελεσμάτων για διαγνωστικές εξετάσεις είναι σχετικά απλή: ο πολίτης να μη χρειάζεται άλλη επίσκεψη οπουδήποτε με φυσική παρουσία εκτός, αυτονόητα, από τη διενέργεια των εξετάσεων. Αυτό έγινε πριν από περίπου δύο χρόνια, όταν τα ιατρικά παραπεμπτικά πέρασαν στην άυλη συνταγογράφηση. Τώρα, με τον ίδιο τρόπο ο πολίτης θα μπορεί να παραλαμβάνει τα αποτελέσματα των εξετάσεών του. Έτσι, την επόμενη μέρα από την έκδοση των αποτελεσμάτων των εξετάσεών του, ο πολίτης θα μπορεί να τα αποθηκεύσει στον υπολογιστή ή το κινητό του μέσω του gov.gr ή του MyHealth app.

Πέρα, όμως, από τη διευκόλυνση που αναμφίβολα παράγει η μία λιγότερη μετακίνηση (καθώς ο πολίτης πλέον θα επισκέπτεται το νοσοκομείο ή το διαγνωστικό κέντρο μόνο για να κάνει τις εξετάσεις), η μεγάλη αξία της συγκεκριμένης δράσης εντοπίζεται στο «μετά». Συγκεκριμένα, ο πολίτης θα μπορεί πλέον να ανατρέχει ανά πάσα στιγμή, οπουδήποτε και αν βρίσκεται, στο ιστορικό των εξετάσεών του.

Και, τέλος, σημαντική αναβάθμιση προκύπτει και ως προς τη γνησιότητα των αποτελεσμάτων. Καθώς τα ψηφιακά αντίγραφα θα διαθέτουν όλα τα απαραίτητα εργαλεία επαλήθευσης (μοναδικός κωδικός εγγράφου, QR code κ.λ.π.), πλέον γίνεται πολύ δυσκολότερη η παραποίηση των εγγράφων.

Πού θα ισχύει

Στόχος των υπουργείων Υγείας και Ψηφιακής Διακυβέρνησης είναι η συγκεκριμένη δυνατότητα να παρέχεται για όλες τις διαγνωστικές εξετάσεις που διενεργούνται σε κάθε νοσοκομείο ή ιδιωτικό διαγνωστικό κέντρο. Καθώς όλη αυτή η διαδικασία απαιτεί χρόνο για να ωριμάσουν οι διαγωνισμοί που ήδη «τρέχουν» μέσω του Ταμείου Ανάκαμψης, τα συναρμόδια υπουργεία επιλέγουν να πάνε βήμα-βήμα.

Αυτή τη στιγμή, λοιπόν, έχουν ενταχθεί στο υπό υλοποίηση σύστημα περισσότερα από το 50% των νοσοκομείων, με την προοπτική ο αριθμός αυτός να αυξηθεί σημαντικά μέχρι να ανοίξει η πλατφόρμα για το κοινό. Παράλληλα γίνονται τεχνικές συζητήσεις και με ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα ώστε να συνδεθούν στο σύστημα. Σε πρώτο στάδιο, οι εξετάσεις που θα υποστηρίζονται θα αφορούν τις λεγόμενες «μικροβιολογικές», όπως π.χ. γενική αίματος. Σύντομα θα προστεθούν αποτελέσματα και άλλων διαγνωστικών ελέγχων.

Σημειώνεται ότι η τμηματική επέκταση εφαρμογών αποτελεί, σύμφωνα με κυβερνητικά στελέχη, μια πρακτική που έχει δοκιμαστεί με απόλυτη επιτυχία την τελευταία τριετία. Μάλιστα, έχουν αξιολογηθεί θετικά επεκτάσεις, τόσο αναφορικά με την ένταξη των δομών στο σύστημα (περίπτωση μαιευτηρίων στη δήλωση γέννησης) όσο και με τη διεύρυνση των δυνατοτήτων (παραπεμπτικά και βεβαιώσεις στο MyHealth).

Η διαδικασία πίσω από την υπηρεσία

Αυτή τη στιγμή το ηλεκτρονικό σύστημα διαμορφώνεται κατάλληλα ώστε σύντομα να τεθεί στη διάθεση των πολιτών. Πρόκειται για μια διαδικασία διασύνδεσης των επιμέρους βάσεων δεδομένων που διαθέτει – και θα εξακολουθεί να διατηρεί – κάθε νοσοκομείο και διαγνωστικό κέντρο, ώστε να γίνει εφικτή η έκδοση των αντιγράφων από ένα και μόνο σημείο.

Η διαδικασία αυτή θυμίζει σε κάποιο βαθμό την αντίστοιχη για την έκδοση των πιστοποιητικών εμβολιασμού και νόσησης. Αυτή είναι και μια βασική αρχή λειτουργίας των ψηφιακών συστημάτων που ενεργοποιεί το υπουργείο Ψηφιακής Διακυβέρνησης, με στόχο την ενίσχυση της ταχύτητας, της λειτουργικότητας και της αξιοπιστίας των διαδικασιών.